O Javascript está desabilitado no seu navegador.Vários recursos deste site não funcionarão enquanto o javascript estiver desabilitado.acesso aberto à pesquisa científica e médicaDa submissão à primeira decisão editorial.Da aceitação editorial à publicação.A porcentagem acima de manuscritos foi rejeitada nos últimos 12 meses.Periódicos científicos e médicos revisados ​​por pares de acesso aberto.A Dove Medical Press é membro da OAI.Reimpressões em massa para a indústria farmacêutica.Oferecemos benefícios reais aos nossos autores, incluindo processamento rápido de artigos.Registre seus detalhes específicos e medicamentos específicos de interesse e nós compararemos as informações que você fornecer com os artigos de nosso extenso banco de dados e enviaremos cópias em PDF por e-mail para você imediatamente.Voltar para Periódicos » Preferência e Adesão do Paciente » Volume 16Autores Akamine A , Nagasaki Y, Tomizawa A, Arai M, Atsuda KPublicado em 5 de julho de 2022 Volume 2022:16 Páginas 1623—1635DOI https://doi.org/10.2147/PPA.S365348Revisão por Revisão por pares anônima únicaEditor que aprovou a publicação: Dr Johnny ChenAkihiko Akamine,1 Yuya Nagasaki,1 Atsushi Tomizawa,1 Mariko Arai,1 Koichiro Atsuda1,2 1Departamento de Farmácia, Hospital Universitário Kitasato, Sagamihara, Kanagawa, 252-0373, Japão;2Centro de Pesquisa e Educação para Farmácia Clínica, Divisão de Farmácia Clínica, Laboratório de Prática e Ciência Farmacêutica 1, Kitasato University School of Pharmacy, Tóquio, Japão Correspondência: Akihiko Akamine, Departamento de Farmácia, Kitasato University Hospital, Kitasato, Minami-ku, Sagamihara , Kanagawa, 252-0373, Japão, Tel +81-42-778-8123, Fax +81-42-778-8650, Email [email protected] Objetivo: Dados sobre fatores de risco para não adesão a médicos e farmacêuticos faltam instruções para descontinuar os medicamentos antes da cirurgia.Este estudo teve como objetivo identificar características e fatores de risco para esses pacientes não aderentes.Pacientes e Métodos: Dados (incluindo idade do paciente, sexo, medicamentos prescritos, comorbidades, presença de companheiro de quarto em casa e número de dias entre o recebimento da instrução e a cirurgia) de 887 pacientes que usaram medicamentos que afetam a cirurgia em um hospital universitário de abril de 2017 a março 2020 foram avaliados retrospectivamente.O desfecho primário foi investigar a taxa de não adesão e explorar fatores de risco independentes para não adesão (com idade categorizada como ≥ 65 [versus < 65] anos).Os endpoints secundários incluíram a análise de um número limitado de subgrupos de departamentos e uma análise de sensibilidade (com idade categorizada como ≥ 75 [versus < 75] anos) para confirmar a robustez dos resultados do endpoint primário.Fatores de risco independentes para não adesão foram identificados por meio de análise de regressão logística.Resultados: A taxa de não adesão foi de 11,4% (n=101/887), a idade mediana (intervalo interquartil) na admissão foi de 73 (70–79) anos e a proporção de pacientes do sexo masculino foi de 81,2% (n=82).A análise principal ajustada para idade ≥ 65 (versus < 65) anos mostrou a idade como fator de risco para aumento da não adesão (odds ratio ajustada: 2,1, intervalo de confiança de 95%: 1,09–4,05; p=0,027).No entanto, as análises ajustadas para departamentos (exceto urologia, ginecologia e cirurgia de mama, com grande viés de sexo em pacientes hospitalizados) e para idade ≥ 75 (versus < 75) anos não mostraram tal risco.Conclusão: Idade ≥ 65 anos esteve associada a maior risco de não adesão às medicações que deveriam ser descontinuadas antes da cirurgia.É importante que médicos e farmacêuticos garantam que os pacientes com alto risco de não adesão estejam cientes da importância da adesão.Nossos achados podem ajudar a identificar pacientes com alto risco de não adesão a tais medicamentos.Palavras-chave: cirurgia geral, adesão medicamentosa, adesão do paciente, farmacêuticos, fatores de riscoNo Hospital Universitário Kitasato, médicos e farmacêuticos verificam os medicamentos tomados pelos pacientes agendados para cirurgia antes da admissão e os instruem a descontinuar quaisquer medicamentos que possam afetar a cirurgia.No entanto, há pacientes que não cumprem com precisão essas orientações, e os fatores de risco para isso não foram identificados.Neste estudo, examinamos os fatores de risco para pacientes que não seguiram as orientações de seus médicos e farmacêuticos sobre o uso de medicamentos que poderiam afetar sua cirurgia.Os fatores de risco foram examinados usando um método estatístico para identificar os fatores de risco considerando a idade dos pacientes ≥65 (versus <65) anos, sexo, presença de demência, presença de um companheiro de quarto em casa (em oposição a morar sozinho), número de medicamentos para ser descontinuado antes da cirurgia e número de dias entre as instruções e a cirurgia como fatores de risco.Foram incluídos no estudo 887 pacientes, com taxa de não adesão de 11,4% (n=101/887).Os resultados da análise estatística indicaram que idade ≥65 (versus <65) anos pode ser um fator de risco para a não adesão aos medicamentos que devem ser descontinuados antes da cirurgia por orientação do médico/farmacêutico.Médicos e farmacêuticos precisam melhorar ativamente a adesão aos medicamentos relacionados à cirurgia, entender os fatores do paciente associados à não adesão à medicação e fornecer intervenções que possam evitar a não adesão e ajudar os pacientes a entender e melhorar a adesão às instruções.Aproximadamente 312,9 milhões de cirurgias são realizadas a cada ano em todo o mundo.1 O cancelamento de cirurgia é um fator importante que leva a perdas econômicas para os hospitais.2–4 Esses cancelamentos são onerosos para pacientes e hospitais e representam um grande problema em termos de confiança paciente-hospital e assistência médica. negligência.Estudos publicados desde 2016 relataram variações regionais nas taxas de cancelamento de cirurgias eletivas no dia, variando de 5% em centros de cirurgia ambulatorial pediátrica nos Estados Unidos (EUA) a 44,5% em hospitais gerais na África do Sul.5,6 A média o custo de uma cirurgia cancelada nos EUA é de aproximadamente US$ 4.802.3 A não adesão aos medicamentos relacionados à cirurgia pode levar ao cancelamento da cirurgia.Uma revisão sistemática relatou que as principais causas de cancelamento de cirurgias foram causas relacionadas ao hospital, como agendamento inadequado, e causas relacionadas ao paciente, como recusa do paciente.7 No Japão, 19 casos de acidentes médicos envolvendo a administração continuada de medicamentos que deveriam ser retirados antes que um procedimento hematológico fosse relatado entre 2010 e 2015, incluindo três que poderiam resultar em incapacidade do paciente.8 O sangramento perioperatório é reconhecido como um importante fator de risco para mortalidade subsequente.Uma revisão sistemática, avaliando a eficácia e segurança de novos anticoagulantes orais versus terapia com varfarina, descobriu que a administração perioperatória de novos anticoagulantes acarretava o mesmo risco de sangramento maior que a varfarina, exceto em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca, nos quais pode ser mais benéfico.9 No entanto, até onde sabemos, a associação entre o cancelamento da cirurgia e a não descontinuação de medicamentos que deveriam ter sido descontinuados antes da cirurgia não foi investigada até o momento.A verificação dos medicamentos utilizados pelos pacientes antes da cirurgia é uma das responsabilidades mais importantes do farmacêutico.No Hospital Universitário de Kitasato, os farmacêuticos verificam os medicamentos dos pacientes antes da cirurgia para garantir o gerenciamento adequado da medicação perioperatória desde setembro de 2013. Para pacientes que recebem anticoagulantes ou outros medicamentos que podem afetar a cirurgia, médicos e farmacêuticos instruem conjuntamente os pacientes, com antecedência, quando descontinuar os medicamentos.No entanto, houve casos em que os pacientes foram admitidos no hospital sem descontinuar suas medicações que poderiam afetar a cirurgia, apesar de terem sido orientados a descontinuar as medicações antes da admissão, resultando no cancelamento da cirurgia.Há necessidade de estratégias de otimização pré-operatória, como a descontinuação de anticoagulantes utilizados pelos pacientes, para melhorar o custo-benefício pré-operatório.10 Uma revisão sistemática relatou a eficácia da consulta médica pré-operatória por internistas na prevenção do cancelamento da cirurgia.11 Embora vários estudos tenham relatado as causas da não adesão do paciente,12–14 até onde sabemos, nenhum estudo relatou não adesão relacionada à descontinuação de medicamentos antes da cirurgia.Além disso, os fatores de risco para a não adesão não foram examinados, mesmo quando as orientações são fornecidas pelos farmacêuticos sobre quais anticoagulantes devem ser descontinuados antes da cirurgia.A identificação de fatores de risco para a não adesão pode ajudar a reduzir a carga sobre os pacientes e a carga financeira sobre os hospitais associadas a cirurgias canceladas.Portanto, este estudo teve como objetivo determinar a taxa de não adesão e seus fatores de risco para pacientes asiáticos que não aderiram às instruções pré-operatórias dos farmacêuticos para descontinuar medicamentos antes da cirurgia.Este estudo retrospectivo (nível de evidência: III) foi realizado no Kitasato University Hospital em Kanagawa, Japão, entre 1º de abril de 2017 e 31 de março de 2020. O hospital é um hospital universitário de 1.200 leitos que oferece atendimento terciário no Japão.Coletamos retrospectivamente dados sobre idade, sexo, raça, histórico médico, presença de companheiro de quarto em casa (em vez de morar sozinho), medicamentos, número de dias entre o recebimento da explicação do farmacêutico e a cirurgia e departamento de registros médicos eletrônicos após julho de 2021. Todos os dados coletados foram anonimizados.Dois pesquisadores (YN e AA) revisaram independentemente os dados para confirmar a precisão dos dados.As discordâncias entre os pesquisadores foram resolvidas por meio de discussão e, quando necessário, consulta a um terceiro pesquisador sênior (AT).Os pacientes foram incluídos se fossem instruídos por seus médicos e farmacêuticos antes da cirurgia para descontinuar ou continuar uma medicação que pudesse afetar a cirurgia.Os medicamentos que podem afetar a cirurgia incluem aqueles (i) com efeito antiplaquetário, (ii) com efeito anticoagulante, (iii) que inibem a atividade do fator X de coagulação, (iv) que inibem a formação de trombina, (v) que melhoram a circulação sanguínea cerebral e (vi) que melhorou o fluxo sanguíneo coronário.A Tabela S1 lista os medicamentos que podem afetar a cirurgia e a duração aproximada (dias) da descontinuação da medicação necessária antes da cirurgia, exames e biópsias.Antes da admissão para cirurgia (urologia, gastrointestinal, otorrinolaringologia, cirurgia plástica, cirurgia de mama, ginecologia e cirurgia respiratória), todas as pacientes tiveram seus medicamentos controlados por um farmacêutico.Os seguintes pacientes foram excluídos do estudo: aqueles (i) que foram finalmente instruídos por um não-farmacêutico, como médicos ou outra equipe médica, sobre quando descontinuar ou continuar medicamentos que afetariam sua cirurgia;(ii) cuja cirurgia foi adiada ou cancelada após orientação do farmacêutico;(iii) que estavam usando medicamentos que um médico havia instruído a serem descontinuados, além dos medicamentos definidos pelo Hospital Universitário Kitasato para serem descontinuados antes da cirurgia;e (iv) com datas desconhecidas de descontinuação de medicamentos que afetam a cirurgia.Para os pacientes que realizaram mais de dois procedimentos cirúrgicos no período do estudo, foram utilizados os dados mais recentes.Por definição, neste estudo, a cirurgia incluiu exames e biópsias, além de cirurgias realizadas após uma internação programada e incluiu procedimentos em que o sangramento poderia ter sido afetado se certos medicamentos fossem continuados antes da cirurgia.Os exames para os quais foram realizadas entrevistas com farmacêuticos foram previamente acordados entre cada departamento e o departamento de farmácia.Um médico confirmava os medicamentos a serem usados ​​pelos pacientes que seriam submetidos à cirurgia durante a consulta, explicava oralmente aos pacientes se a medicação deveria ser suspensa ou continuada e registrava a explicação no prontuário eletrônico.O farmacêutico entrevistava os pacientes após a consulta médica, verificava os medicamentos em uso e o registro de instruções do médico e explicava oralmente e por escrito se a medicação deveria ser descontinuada ou continuada.Em princípio, as instruções do médico e do farmacêutico para descontinuar um medicamento cobriam medicamentos que afetariam a cirurgia;portanto, aqueles que não foram incluídos, foram continuados.Se houvesse algum erro no prontuário do médico, o farmacêutico ligava para o médico para confirmar os detalhes da instrução e explicava novamente a informação correta ao paciente.Em seguida, o farmacêutico registrou a orientação dada ao paciente no prontuário eletrônico.Os farmacêuticos entrevistadores foram treinados por farmacêuticos seniores para garantir a uniformidade do briefing para todos os farmacêuticos.Os pacientes foram solicitados a descontinuar qualquer medicação que precisasse ser descontinuada antes da admissão ou no momento em que o paciente fosse instruído pelo médico e farmacêutico.Se a data da cirurgia não pudesse ser determinada ao final da consulta médica, o médico e o farmacêutico explicavam apenas a data aproximada em que o paciente deveria interromper a medicação que pode afetar a cirurgia.Uma vez confirmada a data da cirurgia, um não-farmacêutico (outros médicos ou equipe médica solicitada pelo médico) telefonava para o paciente para instruir oralmente a data de suspensão da medicação que afeta a cirurgia.Neste estudo, a não adesão foi definida como não seguir as orientações explicadas pelos médicos e farmacêuticos no pré-operatório, quando admitidos.O principal ponto de corte entre a não adesão e a adesão foi se o paciente havia descontinuado o uso de medicamentos que afetassem a cirurgia na data indicada pelo médico e farmacêutico antes da admissão.Os pacientes foram definidos como não aderentes pelo médico e farmacêutico se não seguiram as instruções, por exemplo, descontinuaram o medicamento em data diferente da data instruída ou descontinuaram um medicamento que não precisava ser descontinuado.No primeiro dia de admissão de cada paciente, o farmacêutico da enfermaria confirmava, verificando o prontuário eletrônico, a evidência de adesão às instruções dos médicos e farmacêuticos para a descontinuação da medicação.Além disso, o farmacêutico de cada enfermaria sempre cruzava os medicamentos e seu uso com o paciente e os registrava no prontuário eletrônico, que era então revisado pelo médico.Em seguida, os pacientes foram divididos no grupo “adesão” ou “não adesão” com base no cumprimento ou não das orientações pré-operatórias, respectivamente, fornecidas pelos médicos e farmacêuticos no momento da admissão.Usamos métodos padrão para calcular o tamanho da amostra necessário para análise de regressão logística múltipla, incluindo pelo menos 10 resultados necessários para cada variável independente incluída na análise.Assumimos uma taxa de não adesão de 8% e uma taxa de abandono de 50%;portanto, foram necessários 1.750 pacientes (70 no grupo de não adesão) para realizar a análise de regressão logística múltipla de forma adequada com seis variáveis.O resultado primário do estudo foi uma exploração dos fatores de risco para a não adesão.Modelos de regressão logística multivariada foram usados ​​para examinar o efeito de variáveis ​​independentes sobre a não adesão.Os fatores de risco assumidos neste estudo para o desfecho primário foram: (i) idade no momento da internação (≥65 ou <65 anos), (ii) sexo, (iii) presença de demência, (iv) se ou não havia companheiro de quarto em casa, (v) número de medicamentos a serem descontinuados (um, dois e três ou mais) e (vi) número de dias desde o recebimento das instruções do farmacêutico até a cirurgia (≥30 ou <30 dias).As variáveis ​​independentes foram selecionadas com base na literatura anterior ou como variáveis ​​clinicamente relevantes.12,15–22 Dado que a proporção de pacientes com idade ≥65 anos deve aumentar no Japão23 e que a idade é um fator de risco para não adesão,20 utilizaram a idade como variável categórica com limiar de 65 anos.Utilizou-se o teste exato de Fisher e o teste do qui-quadrado (com correção de Yates) para comparar as variáveis ​​categóricas entre os grupos de adesão e não adesão.O teste U de Mann-Whitney foi utilizado para analisar as variáveis ​​contínuas.Os dados quantitativos são expressos como medianas e os dados categóricos são expressos como valores absolutos e porcentagens.Pacientes com dados ausentes nas variáveis ​​do estudo foram excluídos das análises univariada e multivariada.No entanto, se os dados ausentes representassem ≥5%, planejamos a imputação múltipla por equações encadeadas para criar 100 conjuntos de dados de imputação múltipla.Todas as análises estatísticas foram realizadas com o software EZR versão 1.36 (Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japão).Também usamos uma interface gráfica de usuário para R (The R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria), que é uma versão modificada do R comandante projetada para adicionar funções estatísticas frequentemente usadas em bioestatística.24 Todos os testes foram bicaudais.Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.Como o cálculo do tamanho da amostra não foi realizado para análises de subgrupo e sensibilidade, e valores de p diferentes daqueles para o desfecho primário foram considerados valores de p nominais para contabilizar a multiplicidade.A análise de subgrupo foi realizada para testar a robustez do desfecho primário usando um modelo de regressão logística.Na análise, foram excluídos os pacientes internados no setor de urologia (que possui um grande número de pacientes do sexo masculino), bem como os de ginecologia e cirurgia de mama (que possuem um grande número de pacientes do sexo feminino).Devido ao pequeno tamanho da amostra, definimos os fatores de risco da seguinte forma: (i) idade no momento da internação (≥65 ou <65 anos), (ii) sexo, (iii) presença de demência e (iv) se o paciente tinha um companheiro de quarto em casa.Também realizamos uma análise de sensibilidade para explorar o efeito da idade no desfecho primário usando um modelo de regressão logística.Definimos os fatores de risco da seguinte forma: (i) idade no momento da internação (≥75 ou <75 anos), (ii) sexo, (iii) presença de demência, (iv) se um colega de quarto estava presente, (v) número de medicamentos a serem descontinuados (um, dois e três ou mais) e (vi) número de dias entre o recebimento de instruções para descontinuação de medicamentos do farmacêutico e a cirurgia (≥30 ou <30 dias).Dado que a proporção de pacientes com idade ≥75 anos deve aumentar no Japão23 e que a idade mais avançada é um fator de risco para não adesão,20 usamos a idade como variável categórica com um limiar de 75 anos para confirmar o efeito da idade.Dos 1.529 pacientes cujos dados clínicos foram coletados durante o período do estudo, 887 (58%) foram incluídos neste estudo (Figura 1).A Tabela 1 mostra as características basais dos pacientes.A idade média geral foi de 73 (variação: 67-78) anos, e 648 (73,1%) pacientes eram homens.A taxa de não adesão às orientações dos farmacêuticos na admissão foi de 11,4% (n=101);destes, as taxas de cancelamento de cirurgia e mudança de procedimento cirúrgico foram de 1,0% (n=1) cada.Houve diferença significativa na faixa etária (p=0,046), número de medicamentos (p=0,03) e tipo de medicamento que afeta a cirurgia (p=0,015) entre os grupos de adesão e não adesão.Enquanto isso, algumas variáveis ​​categóricas (taxa de demência, presença de companheiro de quarto, medicamentos que afetam a cirurgia e dias até a cirurgia) não foram significativamente diferentes entre os dois grupos.A urologia teve o maior número de pacientes (n=439; 49,5%), seguida de cirurgia gastrointestinal (n=159; 17,9%) e otorrinolaringologia (n=129; 14,5%).Como não houve variáveis ​​com valores ausentes representando ≥5%, não foi realizada imputação múltipla.Tabela 1 Características do paciente da linha de baseFigura 1 Fluxograma de inclusão do paciente.No geral, 5,4% (n=48) e 2,3% (n=20) dos pacientes interromperam os medicamentos que afetaram a cirurgia mais cedo ou mais tarde do que quando as instruções dos farmacêuticos foram dadas, respectivamente.Além disso, 0,79% (n=7) dos pacientes descontinuaram os medicamentos em datas diferentes, enquanto 1,47% (n=13), 0,23% (n=2) e 1,47% (n=13) descontinuaram outros medicamentos além daqueles que cirurgia afetada, descontinuaram todos os medicamentos a seu critério e descontinuaram medicamentos que afetaram a cirurgia, mas não devem ser descontinuados, respectivamente.A análise de regressão logística multivariada mostrou que a idade (≥65 anos) foi um fator de risco independente para não adesão à medicação (odds ratio ajustado: 2,1, intervalo de confiança de 95%: 1,09–4,05; p=0,027) antes da cirurgia (Tabela 2).Tabela 2 Análise de Regressão Logística Multivariada dos Fatores de Risco para Não Adesão Medicamentosa que Afetam a Cirurgia (n=887)Tabela 2 Análise de Regressão Logística Multivariada dos Fatores de Risco para Não Adesão Medicamentosa que Afetam a Cirurgia (n=887)A análise de regressão logística multivariada, realizada excluindo pacientes internadas em urologia, ginecologia e cirurgia de mama, não mostrou fatores de risco independentes (Tabela 3).Tabela 3 Análise de regressão logística multivariada dos fatores de risco para a não adesão medicamentosa que afeta a cirurgia, ajustado para efeitos departamentais (n=392)Tabela 3 Análise de regressão logística multivariada dos fatores de risco para a não adesão medicamentosa que afeta a cirurgia, ajustado para efeitos departamentais (n=392)A Tabela 4 mostra os resultados da análise de sensibilidade para identificar fatores de risco independentes para a não adesão aos medicamentos que interferem na cirurgia.Não houve fator de risco para não adesão à medicação.Os resultados após ajuste para idade (≥75 anos) na análise de sensibilidade confirmaram os achados que diferiram da análise primária.Tabela 4 Análise de Regressão Logística Multivariada dos Fatores de Risco para Não Adesão Medicamentosa que Afeta a Cirurgia, Ajustado por Idade (n=887)Tabela 4 Análise de Regressão Logística Multivariada dos Fatores de Risco para Não Adesão Medicamentosa que Afeta a Cirurgia, Ajustado por Idade (n=887)Neste estudo, examinamos os fatores de risco para a não adesão à medicação em pacientes que foram orientados por seus médicos e farmacêuticos a descontinuar medicamentos que afetam a cirurgia, usando análise de regressão logística multivariada após ajuste para características clínicas dos pacientes e o número de dias entre o instruções e a cirurgia.Os resultados deste estudo revelaram diferenças entre os grupos de adesão e não adesão em relação à faixa etária, número de medicamentos usados ​​na admissão (categorizados) e tipos de medicamentos que interferem na cirurgia (categorizados).A análise de regressão logística multivariada foi realizada para analisar os fatores de risco para a não adesão à medicação, e a idade ≥65 anos foi identificada como fator de risco para a não adesão.Por outro lado, a análise de sensibilidade após ajuste para idade mostrou que idade ≥75 anos não foi fator de risco para não adesão.Em uma análise de subgrupo de fatores de risco para não adesão ajustado para departamentos, exceto urologia, ginecologia e cirurgia de mama, nenhum fator de risco clínico foi identificado.Uma revisão sistemática relatou a eficácia da consulta pré-operatória por internistas para evitar o cancelamento da cirurgia.11 No entanto, para os medicamentos que afetam a cirurgia, faltam dados que indiquem claramente os fatores de risco para a não adesão às instruções prévias.Revisões sistemáticas anteriores relataram diferentes fatores de risco para não adesão devido a diferenças na definição de doenças-alvo e medicamentos terapêuticos.12,16,18,25 Idade, sexo, demência e presença de um companheiro de quarto foram relatados como fatores de risco para não adesão.12,18,21 Em nosso estudo, analisamos recentemente o número de medicamentos a serem descontinuados antes da cirurgia e o número de dias entre a entrevista do farmacêutico e a cirurgia como fatores de risco para não adesão.Uma meta-análise de fatores de risco para não adesão em pacientes com doença de Parkinson sugeriu que a idade jovem estava associada à não adesão.18 No entanto, de acordo com uma meta-análise de fatores de risco para não adesão a medicamentos hipolipemiantes, 10 de 11 estudos descobriram que a adesão e a idade tinham uma associação em forma de U,19 e um estudo nacional asiático revelou a mesma relação.20 Embora os resultados deste estudo não suportem os de pesquisas anteriores, eles sugerem que idade ≥65 anos em pacientes pode ser um fator de risco para não adesão em relação à idade <65 anos (Tabelas 2 e S2).No entanto, considerando os resultados de estudos anteriores19,20 e os resultados da análise de sensibilidade em nosso estudo (Tabela 4), a idade avançada não é um fator de risco para a não adesão.Além disso, a análise de sensibilidade não levou em conta a multiplicidade;portanto, deve-se ter cuidado ao generalizar nossos resultados.Futuramente, é necessário esclarecer a relação entre faixa etária e não adesão, o que não foi esclarecido neste estudo.Este estudo também examinou a relação entre sexo e não adesão.Uma revisão sistemática de 25 fatores de risco para a não adesão medicamentosa em 12.603 hipertensos adultos relatou que o risco foi maior em homens.12 Por outro lado, uma revisão sistemática de seis estudos sobre a não adesão medicamentosa em 8.147 pacientes com doença de Crohn e a artrite reumatoide relatou maior risco em mulheres.16 As mulheres tenderam a ter menores razões de chance de não adesão no presente estudo, sugerindo que ser do sexo feminino é um fator de risco para não adesão;no entanto, o sexo não foi significativamente associado à não adesão na análise principal (Tabelas 2–4).A razão para esses resultados pode ser que 49,5% dos pacientes deste estudo eram pacientes de urologia internados e, no geral, 73,1% eram homens.Portanto, pode ter havido um viés de sexo (Tabela 1).A proporção de pacientes elegíveis foi maior entre os submetidos à cirurgia urológica, pois foram realizados mais exames e biópsias que causaram sangramento.Além disso, pacientes de sete departamentos foram incluídos no estudo, e o viés de seleção pode ter ocorrido porque a proporção e as características dos pacientes em cada departamento eram diferentes.Portanto, análises futuras dos fatores de risco para a não adesão aos medicamentos que afetam a cirurgia devem ser realizadas para cada serviço.Na análise de subgrupo deste estudo, foram examinados os fatores de risco para não adesão, exceto os departamentos com grande viés de sexo nos pacientes estudados, embora nenhum fator tenha sido considerado significativo.Uma possível razão para este resultado é o baixo poder devido ao pequeno número de pacientes incluídos na análise do subgrupo.Mais estudos com amostras grandes são necessários para elucidar a associação entre sexo e não adesão.Este estudo também examinou a relação entre demência e não adesão.Uma revisão sistemática dos fatores de risco para a não adesão em pacientes com dislipidemia relatou que a demência estava associada a um risco maior.15 Neste estudo, a razão de chances de não adesão foi 2,49 vezes maior em pacientes com demência do que naqueles sem demência, mas não foi significativamente associado à não adesão (Tabela 2).Uma possível razão para este resultado pode ser o baixo poder de detecção devido ao pequeno número de pacientes com demência, que foi de 1,9% (n=16) do total de pacientes.Este estudo também examinou se o número de medicamentos a serem descontinuados antes da cirurgia e o número de dias entre o recebimento da explicação do farmacêutico e a cirurgia eram fatores de risco para a não adesão.Uma revisão sistemática dos fatores de risco para a não adesão aos anticoagulantes em pacientes com fibrilação atrial relatou que um alto número de medicações concomitantes está associado a um alto risco de não adesão.17 Por outro lado, a relação entre o número de dias entre as instruções do farmacêutico e a cirurgia e a não adesão não foram relatadas ao nosso conhecimento.Neste estudo, nem o número de medicamentos a serem descontinuados antes da cirurgia nem o número de dias entre a explicação do farmacêutico e a cirurgia mostraram associação significativa com a não adesão (Tabela 2).Possíveis razões para este resultado incluem o fato de que o número de pacientes elegíveis diminui com o aumento do número de medicamentos a serem descontinuados e o baixo poder de detecção devido ao pequeno número de pacientes que demoram mais de 30 dias para descontinuar um medicamento do momento em que recebem a explicação do farmacêutico para a cirurgia.Mais estudos com amostras maiores são necessários para esclarecer a associação entre esses fatores de risco e a não adesão.Além disso, é necessário subdividir ainda mais o período diurno entre as cirurgias, o que este estudo não conseguiu fazer, para esclarecer sua relação com a não adesão.Neste estudo, as taxas relacionadas à descontinuação cirúrgica e mudança de procedimento cirúrgico foram de 0,1% (n=1) cada.Até onde sabemos, este é o primeiro estudo retrospectivo global a avaliar os fatores de risco para a não adesão à descontinuação do anticoagulante instruído por farmacêuticos, de modo que não pudemos comparar nossos resultados com os de estudos anteriores.Uma revisão sistemática da não adesão aos medicamentos anti-hipertensivos sugeriu que os asiáticos têm uma taxa maior de não adesão do que os americanos e europeus.12 Uma revisão sistemática relatou que as intervenções dos farmacêuticos melhoraram a adesão dos pacientes.26–28 Além disso, uma revisão sistemática de 29 estudos que utilizaram mensagens de texto para melhorar a adesão encontraram eficácia em intervenções que utilizaram mensagens motivacionais.29 Portanto, para pacientes asiáticos, são necessárias intervenções mais agressivas por parte dos farmacêuticos para a descontinuação de medicamentos no pré-operatório.Neste estudo, os farmacêuticos intervieram apenas por meio de uma entrevista presencial, e intervenções futuras são necessárias para melhorar a adesão do paciente antes da cirurgia usando mensagens de texto ou aplicativos de smartphone com lembretes sobre adesão à medicação.30Embora a idade ≥65 anos tenha sido identificada como um fator de risco para a não adesão, médicos e farmacêuticos precisam estar cientes de que os mecanismos subjacentes à adesão são complexos e provavelmente não determinados apenas por fatores individuais do paciente.Podem ser necessárias intervenções adaptadas às características do paciente, como explicar as desvantagens de tomar medicamentos que devem ser descontinuados antes da cirurgia, usar lembretes sobre medicamentos que devem ser descontinuados antes da cirurgia e envolver ativamente os familiares.Foram considerados os seguintes desafios para pesquisas futuras: (i) categorização consistente de idade e outros fatores de risco;(ii) definição mais consistente de não adesão;(iii) capacidade de distinguir entre a não adesão intencional e não intencional;(iv) identificação de fatores de risco, incluindo educação do paciente, raça e outros fatores de risco que não puderam ser incluídos neste estudo;e (iv) avaliação do impacto da não adesão na economia hospitalar.Todos os direitos reservados.